말더듬 
​정보

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​발달성 말더듬이란?

발달성 말더듬(developmental stuttering)은 유창성 장애의 한 종류로, 주로 2~5세 사이의 아동에게서 처음 나타나는 말더듬 현상입니다. 말의 시작이나 중간에서 소리·음절·단어가 반복되거나 길게 늘어지거나 멈추는 등의 형태로 나타나며, 언어 발달이 활발하게 이루어지는 시기에 일시적으로 발생하는 경우가 많습니다. 따라서 언어발달시기에 자연스럽게 나타나는 일시적인 비유창성과 말더듬의 시작인 경계선 말더듬을 구분하는 것이 중요합니다. 

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다음과 같은 징후가 나타난다면 전문가와의 상담을 권장합니다. 

• 말더듬이 6개월 이상 지속됨

• 아동이 스스로 말하기를 피하려 하거나 불편함을 느낌

• 말더듬이 점점 심해지고 있음

• 가족력(말더듬 경험)이 있음

• 비유창성 외에 긴장된 얼굴, **몸의 움직임(눈 깜빡임, 고개 끄덕임 등)**이 동반됨

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말더듬의 원인

발달성 말더듬(developmental stuttering)은 단일한 원인보다는 여러 생물학적, 심리사회적 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 이해되고 있습니다. 최근 연구는 특히 신경학적, 유전적, 언어발달적 요인을 중심으로 말더듬의 발생 메커니즘을 설명하고 있습니다.

발달성 말더듬의 주요 원인 요인을 정리하면 다음과 같습니다.

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• 신경학적 요인 : 말산출과 관련된 뇌 영역의 비대칭성, 운동계획 및 실행의 미세한 지연

• 유전적 요인 : 말더듬 가족력

• 언어발달요인 : 언어폭발기, 언어처리 속도와 인지 조절의 불균형

• 심리사회적 요인 : 긴장, 불안, 주의집중의 문제, 양육 환경 및 상호작용 스타일

• ​복합요인 모델 : 신경학적 기반 위에 유전적 감수성, 언어처리 능력의 미세한 불균형, 그리고 환경적 스트레스가 결합되어 나타나는 복합적 현상이다.” (Smith & Kelly, 1997)

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말더듬의 특성

말더듬은 핵심행동과 부수행동으로 나뉜다. 

핵심행동으로는 반복, 연장, 막힘이 있고, 부수행동으로는 신체적 부수행동과 정서적 부수행동이 있다. 

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1. 핵심행동

• 반복: 음소, 음절, 단어의 부분을 반복함"ㄱㄱㄱ 가요", "가가가가요"

• 연장: "가----- 요" 처럼 소리를 길게 연장함

• 막힘: 말이 전혀 나오지 않고 멈춤 

2. 부수행동

• 신체적 부수행동(도피): 핵심행동에 대한 반응으로 말을 하기 위해 신체적 움직임 등

• 회피행동: 특정 단어나 상황을 피하는 행동

• 부정적 감정: 수치심, 불안, 두려움, 좌절감 등의 감정이 말더듬과 함께 나타남

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말더듬의 평가 방법

말더듬 평가의 영역은 유창성, 말더듬 빈도, 말더듬 유형, 부수행동 정도, 심리정서적 평가, 가족 및 환경 평가 등이 해당된다. 

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평가의 방법으로는 대상자의 발화를 녹화하여 말더듬의 정도를 평가하는 직접평가와 말을 더듬는 자신이나 부모, 치료사가 응답하는 체크리스트 평가가 있다. 

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말더듬의 치료 방법

다음과 같은 말더듬 치료 접근법이 있습니다. 

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• [부모 교육 중심 치료] - 가장 기본적이며 효과적인 초기 개입 방법으로 부모가 아동의 말하는 환경을 조절하여 자연 회복을 유도하는 치료라고 할 수 있다. 

• [간접 치료 (언어환경 조절)] -  말더듬이 심하지 않거나 초기인 경우 사용하는 치료방법으로 아동에게 직접 지시하지 않고, 부모의 말의 속도, 질문 방식 등을 조절하여 아동이 편하게 말할 수 있도록 환경을 조성하는 치료 방법이다. 

• [직접 치료 (언어유창성 훈련)]  - 말더듬이 중등도 이상이거나 자연 회복을 기대하기 어려운 경우, 아동에게 말의 기술을 직접적으로 지도하는 치료방법이다. 

• 기타 심리·정서 지원 방법, 말놀이 기반 말더듬 치료 방법 등이 있다.